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北京清华长庚医院成功进行首例包虫病切除术

近日,北京清华长庚医院肝胆胰中心成功进行了世界首例体外肝切除,自体余肝移植联合肝上腔静脉移植重建根治终末期肝包虫病手术。

  据悉,这台手术由该院肝胆胰中心联合麻醉科、泌尿外科,心外科,影像科,重症监护中心等专科在内的MDT团队,共计30余人,分5个小组,历时14个小时完成。目前,患者术后恢复良好,无任何并发症,已康复出院休养。

  应对众多挑战 MDT团队首次尝试体外肝切除术

  包虫病是一种严重的人畜共患疾病,家犬等是包虫的主要传染源,接触病犬、食入虫卵污染的食物或水是致病的主要途径。我国的包虫病主要分囊型、泡型及囊泡混合型三种,其中泡型包虫病危害最严重、致死率高,甚至被称为“虫癌”。新疆、青海、西藏、四川西部等地是我国肝包虫的高发区。

  该名患者名叫索南吉,是一名来自青海23岁的年轻姑娘,入院治疗时患有终末期复杂肝包虫病,虫病侵蚀范围已累及全身5个腹腔和胸腔脏器以及重要血管,且肝脏侵蚀达65%,形成巨大而坚硬肿块,并向下侵蚀右肾及肾静脉,向上侵蚀穿透大面积膈肌,进而侵入胸腔和右下肺,情况十分危急。

  “这是一例广泛累及多个脏器、病情极其复杂,用常规手术不可能切除的终末期肝包虫病。”北京清华长庚医院执行院长、此例手术主导者董家鸿表示,肝脏移植是可选择的根治性手段,但单肝移植的手术风险较大,医疗费用昂贵,长期效果会受供肝质量的不确定性、继发微生物感染、免疫排斥反应和长期服用免疫抑制剂毒副作用等因素的影响。经过多学科专家充分论证,最终决定,为该患者进行体外肝切除加自体肝脏和血管移植根治多脏器包虫病。

  董家鸿指出,该手术面临众多挑战。“患者胸腹部多脏器严重侵犯,病变广泛,且腹部主要血管受累及,病变侵至心房;而病变体积切除广泛,手术创伤巨大,肝脏血管重建艰难且膈肌缺损修复困难。”

  在做好术前充分准备的条件下,9月12日上午9点,手术先由该院张欢主任带领的麻醉科团队拉开了大战的序幕,快捷顺利地完成了病人麻醉并预置了系列生理功能监测设备。“之后,手术共分为在体手术、体外肝脏切除、下腔静脉重建与自体余肝移植3个阶段完成。整个医疗团队有条不紊,实现无缝隙地衔接,以确保手术万无一失。”董家鸿说,经术中检查,患者各个血管吻合效果完美,整个手术出血量不到500ml。手术完成之后,患者被顺利转入该院ICU进行后续的监护治疗,术后恢复非常顺利,无并发症。

  索南吉说,现在她的身体十分康健,对于手术过程,她说:“以前总害怕手术会很痛,会流很多血,而这次手术,却改变了她的想法,整个手术流程感觉不那么痛,也没怎么受罪。”

  “云医院+对口支援”共抗包虫病

  患者的成功被救治不仅归功于该院医疗团队的精湛艺术,还得益于“清华长庚国际肝胆云医院联盟”(以下简称云医院联盟)的成立。据悉,2016年7月,北京清华长庚医院成立“清华长庚国际肝胆云医院联盟”,旨在通过互联网工具和数据共享,构建肝胆专科疾病分级诊疗、分级健康管理体系,实现各级肝胆疾病医疗资源的联动,共享优质医疗资源。

  “索南吉就是从青海大学附属医院转诊过来的,而青海大学附属医院正是26家省级医院加盟单位。”董家鸿说,“云医院联盟不仅可以面向医师,帮助他们逐级进行理论、技术培训,提升基层卫生服务的能力和质量,而且还可以面向患者,打通各级医疗资源,并争取国际资源,实现诊疗的精准性、资源的公平性。”

  据悉,青海大学附属医院在收治索南吉后,便已应用云医院联盟连线清华长庚肝胆胰中心MDT团队,远程进行此复杂病例会诊,但由于当地有限的医疗卫生条件,索南吉便转诊至北京清华长庚医院继续由董家鸿教授带领的MDT团队为其完成了手术。

  “治病不如防病。”董家鸿表示,目前青海省人群包虫病患病率为0.63%,预计患者30000至40000人,且部分地区人群包虫病患病率高达8.93%-12.83%。“为当地百姓普及人畜分离、注意个人卫生习惯等防病知识,及推进B超、抽血等筛查工作刻不容缓,只有做到早诊断、早治疗,才能有效降低包虫病的致死致残率,帮助当地人民摆脱因病返贫、因病致贫。”董家鸿说。


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